鋪就13億人的健康之路（從“怎么看”到“怎么辦”·理論熱點(diǎn)面對(duì)面2011⑤）
——怎么解決看病難
提起看病，很多人都有過去大醫(yī)院就診的經(jīng)歷：掛號(hào)排長(zhǎng)隊(duì)，候診等半天，反復(fù)檢查太折騰，開大處方花錢多……說到底就是一個(gè)字：“難”。前不久，一部講述醫(yī)院故事的電視劇《醫(yī)者仁心》，在央視和一些地方衛(wèi)視熱播。劇中全景展示了一家大醫(yī)院“鳳凰涅槃”、重獲患者信任的過程，也真實(shí)再現(xiàn)了人們熟知的各種看病難現(xiàn)象，引起觀眾強(qiáng)烈共鳴。
健康是人生存與發(fā)展的基礎(chǔ)，醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系億萬人民健康和千家萬戶幸福。近年來，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革穩(wěn)步推進(jìn)，群眾反映強(qiáng)烈的看病難得到了一定緩解。為進(jìn)一步治療這一“頑疾”，黨和政府正不斷深化醫(yī)改，努力打造一條人人“病有所醫(yī)”的健康之路。
重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目
共有7項(xiàng)：農(nóng)村婦女住院分娩補(bǔ)助，15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗，農(nóng)村婦女孕前和孕早期補(bǔ)服葉酸，困難白內(nèi)障患者復(fù)明，農(nóng)村婦女宮頸癌、乳腺癌檢查，農(nóng)村（社區(qū)）改水改廁，貴州等6省消除燃煤型氟中毒危害。
基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目
共有9項(xiàng)：健康檔案、健康教育、0—36個(gè)月兒童健康管理服務(wù)、孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)、老年人健康檢查、計(jì)劃免疫預(yù)防接種、傳染病報(bào)告和處理服務(wù)、慢性病管理、重癥精神疾病患者健康管理。
深度解讀
深化醫(yī)改的5項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)
◎加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)。
◎初步建立國(guó)家基本藥物制度。
◎健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
◎促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。
◎推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。
◇ 問診看病難：癥狀緩解還需治療
俗話說：“有啥別有病?！鄙瞬。緛砭秃茈y受，如果看病再變成一件難事，就更加讓人痛苦?！皰焯?hào)起五更，排隊(duì)一條龍”、“救護(hù)車一響，一頭豬白養(yǎng)”，這些前幾年流行的順口溜透露出人們對(duì)看病難的抱怨與無奈。
針對(duì)社會(huì)普遍關(guān)注的看病難，中央作出了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重大決策。2009年4月，一張醫(yī)治看病難的“藥方”——深化醫(yī)改方案，在歷經(jīng)3年的討論和修改后，正式公布實(shí)施。方案明確要求，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
兩年來，深化醫(yī)改全面鋪開，取得一定成效。基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力不斷增強(qiáng)，7項(xiàng)重大服務(wù)和9類基本服務(wù)免費(fèi)向居民提供；城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合參保人數(shù)超過12億，保障水平不斷提高；國(guó)家基本藥物制度初步建立，基本藥物價(jià)格平均下降30%左右；基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不斷健全，新建、改擴(kuò)建近兩萬個(gè)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；公立醫(yī)院改革試點(diǎn)穩(wěn)步展開，預(yù)約掛號(hào)等便民惠民服務(wù)措施正向全國(guó)推廣。
深度解讀
我國(guó)醫(yī)院的等級(jí)
我國(guó)醫(yī)院按其功能、任務(wù)不同劃分為一、二、三級(jí)。一級(jí)醫(yī)院是直接向一定人口的社區(qū)提供預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)服務(wù)的基層醫(yī)院、衛(wèi)生院。二級(jí)醫(yī)院是向多個(gè)社區(qū)提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和承擔(dān)一定教學(xué)、科研任務(wù)的地區(qū)性醫(yī)院。三級(jí)醫(yī)院是向幾個(gè)地區(qū)提供高水平?？菩葬t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和執(zhí)行高等教育、科研任務(wù)的區(qū)域性以上的醫(yī)院。各級(jí)醫(yī)院經(jīng)過評(píng)審，確定為甲、乙、丙三等，其中三級(jí)醫(yī)院增設(shè)特等，因此醫(yī)院共分三級(jí)十等。
“病來如山倒，病去如抽絲。”治愈一個(gè)人的疾病，需要一個(gè)過程；對(duì)于我們這樣一個(gè)13億多人口的發(fā)展中大國(guó)來講，醫(yī)治看病難頑疾，更是一個(gè)長(zhǎng)期艱巨的任務(wù)，不可能一蹴而就。當(dāng)前，導(dǎo)致看病難的深層次體制機(jī)制問題，有的剛開始理順，有的還未觸及；醫(yī)改政策的全面落實(shí)還需要一定的時(shí)間，效果也待逐步顯現(xiàn)。總的來看，當(dāng)前看病難雖有所緩解，但仍較突出。仔細(xì)分析，主要難在以下三個(gè)方面。
大醫(yī)院看病排長(zhǎng)隊(duì)是看病難的主要表現(xiàn)。
權(quán)威聲音
建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度
陳竺（衛(wèi)生部部長(zhǎng)）：新醫(yī)改方案立足于我國(guó)處于社會(huì)主義初級(jí)階段的基本國(guó)情，以保障人民健康為中心，按照頂層設(shè)計(jì)的思路，著力建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，以實(shí)現(xiàn)全面系統(tǒng)解決居民看病就醫(yī)問題、不斷提高全民健康水平、促進(jìn)社會(huì)和諧的目標(biāo)。
絕對(duì)性的難。這是由于醫(yī)療資源絕對(duì)不足導(dǎo)致的，表現(xiàn)為缺醫(yī)少藥，難以滿足群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生需求。隨著我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，目前這種看病難已基本上解決，只存在于一些經(jīng)濟(jì)落后、交通不便的中西部偏遠(yuǎn)地區(qū)。
相對(duì)性的難。這是由于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相對(duì)不足導(dǎo)致的，主要發(fā)生在大城市的大醫(yī)院里。一進(jìn)大醫(yī)院，最直觀的感受就是人太多、隊(duì)太長(zhǎng)、等太久。掛號(hào)、交費(fèi)和拿藥，一般要折騰大半天時(shí)間。專家號(hào)更是“一號(hào)難求”，為了能掛上號(hào)，有的徹夜排隊(duì)，有的全家總動(dòng)員、輪流上陣，苦不堪言。這種難是目前看病難的主要表現(xiàn)形式。
因“貴”而“難”。這是由于醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)重導(dǎo)致的。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2010年，我國(guó)醫(yī)院門診病人次均醫(yī)藥費(fèi)用為166.8元，住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用6193.9元。一次住院費(fèi)相當(dāng)于城鎮(zhèn)居民年人均收入的1/3，更超過了農(nóng)民年人均收入。至于經(jīng)常要看病的老年人和慢性病患者，醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)不僅壓得他們喘不過氣，還連累到整個(gè)家庭。這種難與前兩種難交織在一起，加大了看病難的程度。
可見，解決看病難，依然任重而道遠(yuǎn)。必須進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，著力?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制，在緩解看病難上取得扎實(shí)進(jìn)展。
深度解讀
數(shù)字“十二五”健康新目標(biāo)
◎國(guó)民健康水平達(dá)到發(fā)展中國(guó)家前列，人均期望壽命達(dá)到74.5歲，比“十一五”末增加1歲。
◎嬰兒死亡率降至12％。，比“十一五”末下降8%。
◎孕產(chǎn)婦死亡率降至22/10萬，比“十一五”末下降27%。
◎提高政府和社會(huì)衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例，個(gè)人衛(wèi)生支出比例降至30%以下，比“十一五”末下降21%。
◇ 合力?；荆嚎椌歪t(yī)療惠民網(wǎng)
國(guó)民的健康水平，事關(guān)民族發(fā)展、國(guó)家興衰。為人們提供基本的醫(yī)療衛(wèi)生保障，是當(dāng)今世界各國(guó)政府的重要職責(zé)之一。由于經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的差異，不同國(guó)家提供基本保障的內(nèi)容與范圍也不盡相同。從我國(guó)國(guó)情出發(fā)，國(guó)家提出了“?；尽边@一重要制度設(shè)計(jì)，主要包括三方面內(nèi)容：基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療保障制度和國(guó)家基本藥物制度。
具體來說，推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)，就是要做好預(yù)防保健工作，使群眾盡量不得病、少得病、不得大病。推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度，就是要通過全民醫(yī)保，降低個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)用支出。推進(jìn)國(guó)家基本藥物制度，就是要對(duì)常用藥合理定價(jià)、保障供應(yīng)，讓患者能用上實(shí)惠管用的藥。這三項(xiàng)內(nèi)容，著眼于全體人民的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，是解決看病難的基礎(chǔ)性工作，對(duì)實(shí)現(xiàn)人人“病有所醫(yī)”具有重要意義。
近年來，“保基本”工作逐步推進(jìn)，但總的看，目前的標(biāo)準(zhǔn)和水平還比較低。我們既要量力而行，努力做到廣覆蓋、可持續(xù)；也要盡力而為，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展不斷提高標(biāo)準(zhǔn)和水平，為全體人民織就一張從防到醫(yī)、從藥到保的基本醫(yī)療惠民網(wǎng)。
基本公共衛(wèi)生服務(wù)增投入、促均等。確?；痉?wù)項(xiàng)目和重大服務(wù)項(xiàng)目免費(fèi)向群眾提供，必須依靠雄厚的資金保障。2011年，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)從2010年的15元提高到25元。同時(shí)，將繼續(xù)擴(kuò)大服務(wù)范圍，加快覆蓋農(nóng)村和困難地區(qū)，逐步實(shí)現(xiàn)均等化。比如，今后5年，將為70%以上的城鄉(xiāng)居民建立電子健康檔案。
基本醫(yī)療保障制度提水平、上層次。逐步提高人均籌資標(biāo)準(zhǔn)，提高住院費(fèi)用報(bào)銷比例和最高支付限額，切實(shí)減輕群眾看病負(fù)擔(dān)。2011年，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)將提至每人每年200元，住院費(fèi)報(bào)銷比例提至70%，政策范圍內(nèi)最高支付限額不低于5萬元。進(jìn)一步提高統(tǒng)籌層次，加快實(shí)現(xiàn)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和醫(yī)療費(fèi)用異地就醫(yī)結(jié)算，使參保群眾權(quán)益得到更好保障。2011年基本實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌，參保人數(shù)較少的省區(qū)，逐步實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌。
北京市推進(jìn)“一老一小”保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保全覆蓋
2007年開始，北京市將城鎮(zhèn)老年人和學(xué)生兒童納入大病醫(yī)療保險(xiǎn)，惠及180萬人。2008年又將47萬城鎮(zhèn)勞動(dòng)年齡內(nèi)的無業(yè)居民納入大病醫(yī)保，在全國(guó)率先實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保全覆蓋。
國(guó)家基本藥物制度添內(nèi)容、廣覆蓋。目前我國(guó)已確定了307種基本藥物，今后將建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，推進(jìn)基本藥物目錄“擴(kuò)容”，增加更多藥品種類。繼續(xù)擴(kuò)大基本藥物制度實(shí)施范圍，2011年年底基本覆蓋政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。今后5年，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)也將逐步全面配備、優(yōu)先使用基本藥物。
2010年起，安徽省基層開展基本藥物制度改革試點(diǎn)，藥價(jià)普降30%—50%。
◇ 著力強(qiáng)基層：群眾看病更便捷
對(duì)普通老百姓來說，一旦有個(gè)頭疼腦熱，最方便的還是去附近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。這些基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，普遍使用基本藥物，具有看病“便”和“廉”的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，是大醫(yī)院的“前哨”。推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展，讓它成為群眾看病就醫(yī)的首選，有利于緩解大醫(yī)院看病難問題。
前些年，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系一度處于“線斷”、“網(wǎng)破”、“人散”的窘境，群眾小傷小病也要舍近求遠(yuǎn)去大醫(yī)院。針對(duì)這一情況，中央提出“強(qiáng)基層”的明確要求。2009年以來，中央財(cái)政投入530億元加強(qiáng)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，基層醫(yī)療衛(wèi)生面貌有了很大改觀；2011年，國(guó)家又決定用兩年左右時(shí)間全面完成基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期債務(wù)的清理化解工作，將有力推動(dòng)基層建立新的運(yùn)行機(jī)制并實(shí)現(xiàn)持續(xù)健康發(fā)展。
目前，很多基層醫(yī)院雖然有了嶄新的設(shè)備、寬敞的診室，但醫(yī)療服務(wù)能力不足、醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍不穩(wěn)定，難以吸引群眾前來就診。因此，不僅要繼續(xù)把更多的財(cái)力、物力投向基層，也要把更多的人才、技術(shù)引向基層，切實(shí)增強(qiáng)基層的服務(wù)能力。
政策傳真
國(guó)家推進(jìn)農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障工作
從2010年開始，國(guó)家開展了提高農(nóng)村兒童重大疾病醫(yī)療保障水平試點(diǎn)工作，提高新農(nóng)合對(duì)農(nóng)村兒童白血病和先天性心臟病的補(bǔ)償比例。截至2011年4月，全國(guó)已有9059名患兒獲得救治，患兒家庭個(gè)人支付費(fèi)用比試點(diǎn)前降低60%。預(yù)計(jì)2011年9月底，全國(guó)所有農(nóng)村白血病、先心病患兒，包括部分城鄉(xiāng)協(xié)同推進(jìn)地區(qū)的城鎮(zhèn)兒童將都能受益于這一政策。此外，農(nóng)村居民新增病種醫(yī)療保障試點(diǎn)工作也加快推進(jìn)，優(yōu)先將乳腺癌、宮頸癌、農(nóng)村重性精神病、終末期腎病和耐多藥肺結(jié)核等病種納入試點(diǎn)范圍。
服務(wù)網(wǎng)絡(luò)遍基層。強(qiáng)基層，首先是構(gòu)筑完善的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)。要在前幾年工作的基礎(chǔ)上，根據(jù)各地經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、人口規(guī)模等實(shí)際情況，進(jìn)一步合理規(guī)劃布局，增加醫(yī)療點(diǎn)。2011年將完成農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)任務(wù)，使每個(gè)縣至少有1所縣級(jí)醫(yī)院基本達(dá)到二級(jí)甲等水平、有1—3所達(dá)標(biāo)的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個(gè)行政村都有衛(wèi)生室，每個(gè)街道都有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。
黑龍江省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院吸引高層次人才
哈爾濱市近年來加強(qiáng)基層建設(shè)，吸引不少大學(xué)生扎根農(nóng)村、服務(wù)基層。該市香坊區(qū)成高子鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的47名醫(yī)護(hù)人員中，有27人是大?；虮究埔陨系膶W(xué)歷，他們深受患者信任。
培養(yǎng)人才固基層。提高基層醫(yī)療服務(wù)能力，人才是關(guān)鍵?；鶎庸ぷ髦匦氖穷A(yù)防保健、常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)和慢性病管理等一體化服務(wù)，需要全科醫(yī)生這個(gè)“多面手”，而目前基層合格的全科醫(yī)生比較匱乏。2011年，國(guó)家決定建立全科醫(yī)生制度，要求到2012年使每個(gè)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生；再經(jīng)過幾年努力，基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2—3名合格的全科醫(yī)生。同時(shí)，創(chuàng)新激勵(lì)政策和方式，通過契約服務(wù)、按人頭付費(fèi)、開辦診所、邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)工作提供特殊補(bǔ)貼政策等，吸引更多優(yōu)秀人才到基層工作，把人才留在基層、穩(wěn)定在基層，當(dāng)好群眾健康“守護(hù)人”。
對(duì)口支援助基層。單靠基層自身，短期難以強(qiáng)起來，還需借助外力。國(guó)家已制定城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援制度，要求每所城市三級(jí)醫(yī)院通過派出醫(yī)生、實(shí)行托管等多種形式，與3所左右縣級(jí)醫(yī)院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立長(zhǎng)期對(duì)口協(xié)作關(guān)系；鼓勵(lì)、支持大醫(yī)院醫(yī)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)坐診、定期巡診；落實(shí)大醫(yī)院醫(yī)生晉升中高級(jí)職稱前到農(nóng)村服務(wù)一年以上的政策。
英國(guó)的全科醫(yī)生制度
英國(guó)居民可在社區(qū)醫(yī)院選擇一名全科醫(yī)生，由其負(fù)責(zé)提供醫(yī)療保健服務(wù)，生病時(shí)一般先找全科醫(yī)生就醫(yī)。全科醫(yī)生由國(guó)家發(fā)給全額工資，因而可以專心為居民診療。
此外，還要通過減免診療費(fèi)用、提高看病報(bào)銷比例等傾斜政策，運(yùn)用經(jīng)濟(jì)杠桿，進(jìn)一步降低基層診療費(fèi)用，吸引患者來就醫(yī)。并探索建立基層與大醫(yī)院的轉(zhuǎn)診機(jī)制，引導(dǎo)群眾養(yǎng)成“小病在社區(qū)，大病去醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)習(xí)慣。
北京市社區(qū)醫(yī)院就診量逐年增加
近年來，北京市大力推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革，不斷增強(qiáng)社區(qū)醫(yī)院吸引力。一是完善公益性。全面實(shí)行“收支兩條線”管理，使社區(qū)醫(yī)務(wù)人員吃上“皇糧”，有效解決以藥養(yǎng)醫(yī)問題。常用藥品實(shí)現(xiàn)零差率銷售，藥品價(jià)格比大醫(yī)院平均下降36.1%。二是多渠道引進(jìn)好醫(yī)生。采取接收應(yīng)屆畢業(yè)生、返聘大醫(yī)院退休醫(yī)師等方式，不斷提高社區(qū)醫(yī)院診療水平。三是實(shí)行轉(zhuǎn)診制度。社區(qū)醫(yī)院與三甲醫(yī)院開展對(duì)口協(xié)作，患者通過社區(qū)醫(yī)院向大醫(yī)院轉(zhuǎn)診，比直接到大醫(yī)院掛號(hào)還方便，且免收掛號(hào)費(fèi)。四是推行家庭醫(yī)生服務(wù)模式。居民可以通過簽約形式，得到常見病診療及健康管理等基本醫(yī)療服務(wù)。目前，到基層就診患者比重已由2006年的5%提高到42%左右。
百姓心聲
◎醫(yī)生是守護(hù)生命的天使。他們的價(jià)值在于用醫(yī)療技術(shù)救人，而不是靠賣藥掙錢。
◎?yàn)槭裁词謾C(jī)能漫游，醫(yī)保卻一直不能全國(guó)“漫游”呢？這很不合理，很不方便。
◎?qū)嵤┗舅幬镏贫龋P(guān)鍵就是要能夠買到便宜藥。如果像以前一樣，藥品一降價(jià)就“見光死”，老百姓還是得不到實(shí)惠。
◎一般的感冒發(fā)燒，我現(xiàn)在就去社區(qū)醫(yī)院，方便又便宜。干嘛非要扎堆去大醫(yī)院呢？有時(shí)候，觀念一換天地寬。
◇ 姓公要為民：讓公立醫(yī)院回歸公益
2010年2月，16個(gè)公立醫(yī)院改革國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市的公立醫(yī)院，朝著回歸“公益性”這一共同目標(biāo)，積極開展試點(diǎn)工作，進(jìn)行了有益探索。在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，2011年2月國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布了《2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排》，對(duì)深化公立醫(yī)院改革試點(diǎn)作出部署，標(biāo)志著公立醫(yī)院改革已進(jìn)入到試點(diǎn)探索與全國(guó)推廣共同開展的新階段。
我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系中，公立醫(yī)院占據(jù)著主體地位。據(jù)2009年統(tǒng)計(jì)，我國(guó)醫(yī)院總數(shù)為19822家，其中公立醫(yī)院為14086家。
公立醫(yī)院大多擁有優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，承擔(dān)著公益性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要職責(zé)，是廣大群眾看病就醫(yī)的主要場(chǎng)所。2010年，公立醫(yī)院診療人次和住院人次均占全國(guó)總量的90%以上。同時(shí)，公立醫(yī)院看病難的問題也非常突出，一直都是看病就醫(yī)各種矛盾聚集的“重災(zāi)區(qū)”。
“冰凍三尺，非一日之寒?！遍L(zhǎng)期以來，由于政府投入不足，對(duì)公立醫(yī)院采取了國(guó)企改革的思路，實(shí)行放權(quán)搞活政策。很多公立醫(yī)院通過小病大看、賣藥提成、重復(fù)檢查等手段進(jìn)行創(chuàng)收，運(yùn)行機(jī)制發(fā)生扭曲，趨利性增強(qiáng)，公益性淡化。加之一些公立醫(yī)院管理不善，就醫(yī)流程設(shè)計(jì)不合理，少數(shù)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)“冷、硬、頂、拖、推”等，加劇了患者對(duì)看病難的感受。推進(jìn)公立醫(yī)院改革，使公立醫(yī)院回歸公益，是緩解看病難的重點(diǎn)和關(guān)鍵。
也要看到，作為最主要的醫(yī)療服務(wù)終端，公立醫(yī)院與藥企藥商、醫(yī)務(wù)人員、患者、醫(yī)保機(jī)構(gòu)等各方切身利益糾纏在一起，不僅“牽一發(fā)而動(dòng)全身”，也是其他各方面改革都繞不過的“深水區(qū)”。公立醫(yī)院改革復(fù)雜性強(qiáng)，影響醫(yī)改全局，事關(guān)醫(yī)改成敗，既要積極推進(jìn)，也要穩(wěn)妥處理好深層次問題。為此，深化醫(yī)改提出“兩條腿走路”：一些保障公益性的重大體制機(jī)制改革，可先行試點(diǎn)；一些體現(xiàn)公益性的具體便民措施，要盡快推開。
云南省昆明市試點(diǎn)管辦分開
2010年年底，昆明市試點(diǎn)公立醫(yī)院管辦分開，成立市醫(yī)院管理局和市醫(yī)院發(fā)展中心，前者負(fù)責(zé)對(duì)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行全行業(yè)屬地化管理，后者則代表政府履行出資人義務(wù)，承擔(dān)政府開辦公立醫(yī)院的職責(zé)。管辦分開后，政府衛(wèi)生行政部門可以把主要精力用于依法對(duì)各類辦醫(yī)主體進(jìn)行監(jiān)督管理，以確保醫(yī)院公益性目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
安徽省蕪湖市試點(diǎn)醫(yī)藥分開
近年來蕪湖市推進(jìn)醫(yī)藥分開，成立藥品管理中心，接收公立醫(yī)院的藥品購銷權(quán)，醫(yī)院藥房改為其下屬的藥品調(diào)配中心，醫(yī)院不再經(jīng)營(yíng)藥品。藥品管理中心負(fù)責(zé)匯總?cè)谢居盟幠夸?，建立統(tǒng)一的藥品采購供應(yīng)管理信息系統(tǒng)，實(shí)施藥品集中采購、統(tǒng)一配送。這一改革舉措切斷了醫(yī)院和藥品之間的利益鏈，僅2009年就減少當(dāng)?shù)厝罕娝庂M(fèi)支出6117萬元。
理順體制，推進(jìn)醫(yī)藥分開。
當(dāng)前公立醫(yī)院運(yùn)行中存在的種種問題，都與體制機(jī)制不合理有關(guān)。要堅(jiān)持“管辦分開、政事分開、醫(yī)藥分開、營(yíng)利性與非營(yíng)利性分開”，開展重大體制機(jī)制改革試點(diǎn)，建立符合公益的運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制，探索公立醫(yī)院改革的新路子。尤其是要推動(dòng)醫(yī)藥分開，通過探索新的藥品采購供應(yīng)模式、醫(yī)藥收支分開核算等多種途徑，逐步取消藥品加成，切實(shí)減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)。
投入到位，完善補(bǔ)償政策。目前，政府投入一般只占公立醫(yī)院總收入的6%—8%，僅靠這些投入，無法保證公立醫(yī)院的公益性。深化公立醫(yī)院改革，政府將加大投入，補(bǔ)償公立醫(yī)院實(shí)行醫(yī)藥分開后減少的收入或虧損，并落實(shí)對(duì)醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼等的投入，為公立醫(yī)院回歸公益性提供保障。
優(yōu)化流程，改善就醫(yī)服務(wù)。不少看病難問題，實(shí)際上是由就診流程復(fù)雜、服務(wù)不夠人性化造成的。這些問題，可以通過加強(qiáng)內(nèi)部管理、優(yōu)化診療流程來解決。目前，全國(guó)1200多所三級(jí)醫(yī)院普遍推出便民惠民措施，比如，推出就醫(yī)“一卡通”、提供預(yù)約診療、便民門診等服務(wù)，縮短病人候診時(shí)間；控制不必要的診療行為，降低醫(yī)療費(fèi)用；實(shí)行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)，減少重復(fù)檢查等。
陜西省子長(zhǎng)縣加大公立醫(yī)院改革補(bǔ)償力度
2008年以來，陜西省子長(zhǎng)縣開展以創(chuàng)建“平價(jià)醫(yī)院”為主題的公立醫(yī)院改革。將全縣公立醫(yī)院由差額預(yù)算單位改為全額預(yù)算單位，醫(yī)務(wù)人員津貼補(bǔ)助和人才培養(yǎng)費(fèi)用全部納入財(cái)政預(yù)算，醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備更新由縣財(cái)政負(fù)擔(dān)。通過堅(jiān)持政府主導(dǎo)、加大投入，既解決了醫(yī)院建設(shè)發(fā)展問題，又調(diào)動(dòng)了醫(yī)護(hù)人員的積極性。
◇ 醫(yī)者需仁心：調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性
在生活中，我們常常把“看病”說成“看醫(yī)生”，這從一個(gè)側(cè)面反映了醫(yī)生職業(yè)的特殊重要性。醫(yī)生的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)是能否看好病的關(guān)鍵因素，決定最終療效的，往往不是藥物，不是設(shè)備，而是醫(yī)生。醫(yī)生職業(yè)具有高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)性，他們提供的醫(yī)療服務(wù)不同于普通服務(wù)。醫(yī)患之間信息高度不對(duì)稱，患者往往缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，只能依賴于醫(yī)生的診斷。在世界各國(guó)，醫(yī)生通常都是受人尊重的職業(yè)。
我國(guó)目前有800多萬醫(yī)務(wù)人員，承擔(dān)著世界上最大的就醫(yī)服務(wù)量，為人民身體健康、生活幸福作出了重要貢獻(xiàn)。但近年來醫(yī)生群體的社會(huì)形象被扭曲，工作積極性受到挫傷，職業(yè)尊嚴(yán)感受到?jīng)_擊。這既有醫(yī)生的問題，更有環(huán)境的影響。長(zhǎng)期以來醫(yī)務(wù)人員正當(dāng)收入過低、公立醫(yī)院實(shí)行鼓勵(lì)創(chuàng)收的考核機(jī)制等，“逼迫”一些醫(yī)生開藥“只選貴的，不選對(duì)的”，過度診療，甚至還有少數(shù)醫(yī)生吃拿回扣、收受紅包，引起患者不滿，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張。
醫(yī)生是患者求醫(yī)看病的希望，也是醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的主體力量，廣大醫(yī)生能否充分發(fā)揮積極性，是關(guān)系到緩解看病難、深化醫(yī)改的大事。改革既要“見物”，更要“見人”。要充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，使其安心從醫(yī)，更好地為人民健康服務(wù)。
從政府來說，要?jiǎng)?chuàng)造有利于醫(yī)生工作和發(fā)展的環(huán)境及條件，使其價(jià)值和地位得到應(yīng)有體現(xiàn)。理順分配機(jī)制和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系，取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”，體現(xiàn)醫(yī)生勞動(dòng)價(jià)值，改革績(jī)效考核方式，實(shí)現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。完善醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)，試點(diǎn)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，鼓勵(lì)醫(yī)生在公立和非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)間合理流動(dòng)，為廣大醫(yī)生尤其是基層醫(yī)生提供良好的職業(yè)發(fā)展空間。
吳孟超
中國(guó)科學(xué)院院士、國(guó)家最高科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)獲得者，第二軍醫(yī)大學(xué)東方肝膽外科醫(yī)院院長(zhǎng)，被譽(yù)為“人民醫(yī)學(xué)家”。
旦正草
甘肅省甘南藏族自治州村醫(yī)，2011年被衛(wèi)生部授予“全國(guó)優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生”稱號(hào)。
鄧前堆
云南省福貢縣怒族村醫(yī)，28年來溜索出診，被譽(yù)為“索道醫(yī)生”。
從醫(yī)生自身來說，要恪守職業(yè)道德。救死扶傷，治病救人，是醫(yī)生必備的基本價(jià)值追求。當(dāng)病人以生命健康相托，以信任之心相與，醫(yī)生不僅要以醫(yī)術(shù)相助，更要以仁愛之情相應(yīng)。要把患者健康放在首位，以關(guān)心體貼的態(tài)度為患者服務(wù)，在贏得患者尊重中實(shí)現(xiàn)職業(yè)尊嚴(yán)和事業(yè)發(fā)展。
從廣大患者來說，要理解和信任醫(yī)生。要充分認(rèn)識(shí)醫(yī)生的職業(yè)特殊性，尊重醫(yī)生的勞動(dòng)和付出。面對(duì)病魔，需要醫(yī)患攜起手來，相互配合，共渡難關(guān)。還要看到醫(yī)學(xué)還有很多未知領(lǐng)域，相當(dāng)一部分疾病原因不明、診斷困難，甚至無法治療，不能苛求醫(yī)生包治百病。
在重大緊急災(zāi)害事件當(dāng)中，廣大醫(yī)護(hù)人員在搶救群眾生命安全方面始終發(fā)揮著重要作用。
“掛號(hào)少排隊(duì)，看病也不貴，人人有醫(yī)保，健康樂逍遙！”這是一位網(wǎng)友對(duì)解決看病難的熱切期盼。黨和國(guó)家正在回應(yīng)百姓呼聲，不斷深化醫(yī)改，努力緩解看病難，我們相信，人人“病有所醫(yī)”的目標(biāo)將逐步變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)。
相關(guān)鏈接
1.《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，人民出版社2009年版。
2.《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009—2011年）》，《人民日?qǐng)?bào)》2009年4月8日。
3.《2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排》，中華人民共和國(guó)中央人民政府門戶網(wǎng)站。
